Verzekering voor geneeskundige verzorging

Alle zelfstandigen in hoofdberoep die alle verschuldigde bijdragen betalen, zijn verzekerd voor de gezondheidszorgen. 

Niet alleen u, maar ook uw echtgenoot en uw kinderen kunnen toegang tot deze verzekering krijgen.

Integratie van de kleine risico’s in de verplichte bijdragen

Het is voortaan een feit: sinds 1 januari 2008 genieten alle zelfstandigen die in regel zijn met hun bijdragen de dekking van de kleine risico’s via de verplichte verzekering.
Het onderscheid tussen kleine risico’s en grote risico’s bestaat niet meer, alles is voortaan begrepen in uw sociale kwartaalbijdrage.

Vóór 2008 was u enkel verzekerd voor de grote risico’s zoals:
> bepaalde ziekten o.m. geestesziekten, tuberculose, kinderverlamming,
> belangrijke hospitalisaties en chirurgische ingrepen (operaties),
> een aantal algemene zorgen verstrekt door specialisten,
> bevallingen, prestaties op het gebied van herscholing.

Sinds 2008 worden bovendien de volgende prestaties terugbetaald:
> Doktersbezoeken, -adviezen en raadplegingen
> Geneesmiddelen verstrekt door de apotheker
> Tandheelkundige verzorging
> Kleine heelkundige ingrepen en prestaties die erop betrekking hebben (vb. anesthesie)
> Kinesitherapie en fysiotherapie
> Verpleegkundige verzorging, verzorging door verloskundigen en ziekenoppassers
> Supplementen voor dringende raadplegingen en bezoeken, alsook de gangbare technische prestaties op het gebied van algemene geneeskunde
> Kleine medische analyses
> Bepaalde prestaties in dermatologie
> Prothesen (bandagisten, orthopedisten, opticiens en prothesemakers –specialisten gehoorprothesen)

Enkele nuttige inlichtingen

• U moet uw aansluiting bij uw mutualiteit natuurlijk behouden en, zoals de werknemers, altijd minstens de bijdrage tot dekking van de beheerskosten blijven betalen. De formulieren voor terugbetaling van uw medische kosten, buiten het remgeld ten laste van de patiënt, moet u blijven inleveren bij uw mutualiteit.
  
• Uw SIS-kaart moet op dit ogenblik niet aangepast worden: de apothekers en de ziekenhuizen zullen de regeling van derdebetaler al automatisch toepassen.
  
• Indien u een privéverzekering aanging, is er natuurlijk dubbel gebruik voor het gedeelte « kleine risico’s » dat voortaan begrepen is in de verplichte sociale kwartaalbijdrage. Voor de meer uitgebreide dekkingen die in uw contract voorzien zijn , raden wij u ten zeerste aan om onmiddellijk contact op te nemen met uw makelaar of uw verzekeringsinstelling om het belang van het al dan niet behouden van uw contract te evalueren.
  
• De rol van de sociale verzekeringskassen is actueel beperkt tot de inning van de bijdragen en
  de verspreiding van informatie aan de mutualiteiten via de kruispuntbank van de sociale zekerheid. Voor meer informatie over uw persoonlijke situatie raden wij u aan u rechtstreeks tot uw mutualiteit te wenden.
  

Verzekering arbeidsongeschiktheid

Als zelfstandige bent u eveneens verzekerd voor arbeidsongeschiktheid en kunt u aanspraak maken op de voorziene uitkeringen.

Arbeidsongeschiktheid kan twee vormen aannemen :

• Primaire arbeidsongeschiktheid  

Indien u gezondheidsproblemen heeft waardoor u de tot dusver uitgeoefende beroepsactiviteit moet stopzetten, dan valt u onder de primaire arbeidsongeschiktheid. Tijdens deze periode krijgt u een vergoeding van de 2de tot de 12de maand.

•  Invaliditeit  

Indien u niet alleen uw eigen, maar ook andere beroepsactiviteiten niet meer kunt uitoefenen, dan valt u onder de invaliditeit.

Hierbij houdt men rekening met uw gezondheidstoestand en uw beroepsopleiding.
Deze periode begint te lopen na 1 jaar arbeidsongeschiktheid en u zult verhoogde uitkeringen ontvangen.

In geval van arbeidsongeschiktheid (erkend door de mutualiteit) heeft u recht op een dagvergoeding. Het bedrag hangt af van het al of niet bestaan van gezinslast en van de duur van de ongeschiktheid.

Wie de periode van arbeidsongeschiktheid, op pensioenvlak, bij GROEP S heeft laten gelijkstellen met een periode van activiteit (en dus volledig gestopt is met de zelfstandige activiteit) ontvangt meer dan wie geen gelijkstelling geniet.

De juiste bedragen (01/08/2009) vindt u in onderstaande tabel :

Opmerking :

Wanneer u gezinslast heeft, en uw handicap zo belangrijk is dat u hulp nodig heeft van derden, kunt u recht hebben op een bijkomende vergoeding van 12,73 EUR per dag.

Moederschapsuitkering

Vrouwelijke zelfstandigen en vrijwillig verzekerde helpende echtgenotes hebben na een bevalling recht op een moederschapsuitkering van 375,72 EUR (gedurende maximum 7 weken). Zij worden geacht arbeidsongeschikt te zijn in de periode van de moederschapsrust, d.w.z. 6 weken (of 7 weken voor een meerling) na de bevalling.

Deze uitkering moet aangevraagd worden bij de adviserende geneesheer van de mutualiteit met een attest dat de bevalling bevestigt of een uittreksel van de geboorteakte.

Voor meer informatie hierover kunt u terecht bij uw ziekenfonds.